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崗位職責(zé)： 1、統(tǒng)籌健康險(xiǎn)核賠管理，組織完善健康險(xiǎn)理賠制度、業(yè)務(wù)規(guī)則、業(yè)務(wù)流程，制定醫(yī)療險(xiǎn)核賠案件審核規(guī)則； 2、負(fù)責(zé)權(quán)限內(nèi)健康險(xiǎn)理賠案件的審核和審批，理賠案件的調(diào)查指導(dǎo)、機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，超權(quán)限案件審批； 3、作業(yè)中心、分支機(jī)構(gòu)日常作業(yè)指導(dǎo)和理賠問題咨詢； 4、優(yōu)化核賠系統(tǒng)，提出健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)核賠需求； 5、高端醫(yī)療險(xiǎn)理賠規(guī)則制定及發(fā)布；直付規(guī)則梳理及制定；數(shù)據(jù)監(jiān)控體系建設(shè)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警； 6、高端醫(yī)療險(xiǎn)風(fēng)控體系建設(shè)及常規(guī)審計(jì)；理賠服務(wù)體系建設(shè)及持續(xù)優(yōu)化。 7、參與、協(xié)助健康險(xiǎn)新產(chǎn)品和業(yè)務(wù)的開發(fā)；支持新產(chǎn)品條款的制定，提出風(fēng)險(xiǎn)控制建議以及核賠專業(yè)支持；制定醫(yī)療險(xiǎn)新產(chǎn)品理賠規(guī)則和業(yè)務(wù)管理辦法。 8、健康險(xiǎn)銷售團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)支持及案例支持；健康險(xiǎn)理賠流程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)品質(zhì)管理監(jiān)測(cè)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)案件進(jìn)行追蹤； 9、針對(duì)高端醫(yī)療險(xiǎn)賠案、各類創(chuàng)新型醫(yī)療險(xiǎn)賠案進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分公司、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖藥房、及其它服務(wù)商的風(fēng)險(xiǎn)問題，提出優(yōu)化方案并追蹤改進(jìn)。 任職要求： 1、本科及以上學(xué)歷；醫(yī)學(xué)、金融、法律等相關(guān)專業(yè) 2、具有醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)資格優(yōu)先；熟悉醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)、法律等相關(guān)專業(yè)知識(shí)；了解健康險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)特征； 3、有保險(xiǎn)公司核賠管理或相關(guān)崗位經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先；有健康險(xiǎn)兩核工作經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。